第二天，

　　第三周，周一。

　　周墨早早起床，因为今天要科内大查房，所以需要早点准备。

　　来到消化内科。

　　“早！”

　　“早！”

　　“周墨，刚刚我收到消息，昨天那秋水仙碱的那个病人,  凌晨的时候没抢救过来，死了。”李冬梅见到周墨，告知了一条消息。

　　“哦，好。”

　　周墨平淡地回道。

　　毫不意外。

　　吃了那么多，而且还拖了将近5个小时，能活才怪。

　　周墨查房,  80床昨天已经空出来,  而只有79床的李冰梅（1型糖尿病+酮症酸中毒），所以没什么好查的，几分钟搞定。

　　8：10，

　　大查房开始。

　　会议室，一个个被选中的病例管床医生，上去ppt汇报。

　　周墨也不例外，他汇报的是那一例比较特殊的——结核性肝脓肿（肝结核）。

　　“结核性肝脓肿是2019年，我国才公布的肺外结核名词……”

　　“吧啦吧啦……”

　　因为这个病跟细菌性、阿米巴肝脓肿想比，属于比较少见的病，所以周墨着重汇报了它症状、诊断方法、鉴别、流行病学……等等。

　　最后大主任点评：“这个案例值得大家学习……以后考虑肝脓肿的时候，除了细菌性、阿米巴，要多考虑一下肝结核……”

　　周墨下来。

　　然后下一个住院医,  陈奕全，上台ppt汇报病例。

　　“各位领导好，大家好……我今天汇报的是一例很特殊的病例,  目前还没有找到病因，正在住院中，希望能集思广益,  找到它的病因……”

　　病人男性，37岁，已婚，因突发性腹痛，伴高热急诊入院。

　　“人院时体温38.5，脉搏126，呼吸24，神智清，精神欠佳，全腹紧张，伴有中下腹部压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，腹膜炎。急诊入院30分钟内体温迅速升高至40.  2“C，不伴有寒战。”

　　“急诊血常规：白细胞轻微升高，其他无异常。CRP升高。”

　　“在2个月前，因同样症状而进入某医院的胃肠外科，进行了开腹探查，但未能找到病因……”

　　“这一次，依旧出现相同症状腹部症状……”

　　汇报ppt完毕。

　　现场会议室，众多医生开始沉思。

　　一个医生：“确定不是胃肠炎？”

　　陈奕全医生摇头：“不像胃肠炎，病人主诉没有吃过特殊的东西，肝肾功也没有问题。”

　　另一个医生：“有做过肠镜吗？胃穿孔？有腹膜炎，可以考虑胃穿孔、溃疡等等……”

　　陈奕全医生还是摇头：“做过胃镜了，甚至还做了胶囊，还是没看到特别的东西。”

　　一个女医生：“肝肾功有没有问题？胰腺有没有问题？”

　　陈奕全医生：“都查过了，抽血、B超、CT，都做过了，就是没发现问题。”

　　其他医生，纷纷说出了自己考虑，

　　包括腹腔脏器的炎症和感染（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、结肠憩室炎），消化道穿孔（胃、结肠癌穿孔），肠缺血性疾病（绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓、缺血性结肠炎等。）腹腔内出血（肝脾破裂、小肠破裂）

　　大部分都是不符合那个病人的情况。

　　不过陈奕全医生也不是没有收获，例如肠缺血疾病，他之前是没有考虑到的。

　　回去的时候，可以给病人做一个造影，看看哪一段肠子是否缺血。

　　这时候，

　　“我有一个不同的想法……”

　　周墨突然想到了一个病，举手道。

　　前面的这些医生，考虑都是从腹膜炎这个主要特征作为出发点的，而发烧考虑是发炎引起的。

　　不过，周墨却想到了一个病。

　　这个病，是昨天诊断秋水仙碱的时候，天赋（系统）给他奖励的信息。

　　“大家应该知道，有一个病叫——「家族性地中海热」！”

　　这下，

　　大部分医生都看向了周墨。

　　家族性地中海热？？

　　不少医生，都懵了一下。

　　也有很多医生很快想起来，家族性地中海热，到底是什么东西。

　　周墨说道：“「家族性地中海热」，是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病，大多数发生于地中海地区血统的人种，尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人……”

　　“而它，有一个非常明显特征，正是：以反复发热和腹膜炎为主要特征。”

　　“这不正好符合这个病人么？”

　　陈奕全医生迟疑：“可是……中国人的基因，应该不会有这个病啊……”

　　是的，这个病，在国内很少见。

　　所报道的，也是欧洲、丑国那些西方国家。

　　这也是很多国内的医生，不知道它的原因。

　　而周墨，为什么知道它？

　　是因为，秋水仙碱，是惟一用于治疗家族性地中海热的药物！

　　唯一！

　　很特殊！

　　周墨建议道：“可以问一下病人，他的祖上，是否有地中海地区的基因来源，如果有的话，那可能性就非常高了……”

　　“还有，大部分的这个病的病人，从儿童时候开始，就会出现类似的病症，可以问问儿童时期的病史。”

　　“另外，病人现在应该还在发烧、腹膜炎对吧，那就给他使用秋水仙碱，看看能不能控制病人病情，如果目前，秋水仙碱的治疗效果很好，加上祖上有地中海那边的血缘，那大概率可以判断是「家族性地中海热」了。”

　　不少医生为之诧异。

　　秋水仙碱？

　　陈奕全点头，感觉周墨说的有道理。

　　最后，

　　柳教授点评：“这个病例，很有意思，等下查房的时候，可以去一下……”

　　“另外，周墨说的这个「家族性地中海热」，很有临床意义，以后大家做腹膜炎、发烧病人的诊断是，可以考虑一下这个……我国地大物博，人口复杂，未必没有祖上是有西方血缘的病人……”

　　算是对周墨的一种肯定。

　　黄一明、李冬梅、黄志超等医学生，一个个羡慕了。

　　可恶啊，

　　又被周墨装到了！！

　　10：00，会议室ppt汇报结束。

　　然后抽了几个比较特殊的病例，前往查房。

　　其中就有那个疑似「家族性地中海热」的病人。

　　十几号医生，一众主任教授，浩浩荡荡将整个病房给堵住了。

　　那个37岁的病人，看到这么大阵仗，都瑟瑟发抖了，心想自己是不是快要挂了？

　　随后询问了一下，家族史、儿童时期疾病史。

　　病人如实交代。

　　“我祖上，确实有一个欧洲那边的外祖奶奶，但是具体是不是我也不清楚……”

　　“儿童的时候，确实有，不过后面没有了……”


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