周墨可以看出，眼前这个病人，胸很痛。

　　因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。

　　病人，程文乐，33岁

　　时间紧急，周墨语速加快了不少。

　　“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”

　　“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。

　　“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？”

　　“我也说不清，反正就是痛……”

　　“是一直持续，还是一阵一阵的？”

　　“一阵一阵的……”

　　“什么时候开始胸痛的？”

　　“2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……”

　　此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。

　　周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。

　　“这是检查报告吧？”

　　“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。

　　“给我……”

　　周墨接过检查报告，看了起来。

　　一边看，一边捋。

　　这种病，先排除危险的。

　　首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。

　　急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

　　一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常（如室颤），随时没命。

　　它的诊断方法很简单。

　　心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。

　　另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。

　　肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物（金标准），对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。

　　总结方法：心电图+肌钙蛋白

　　周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。

　　还好，心电图是正常的。

　　再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！

　　“呼~~~~”

　　周墨总算长松了一口气。

　　病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。

　　排除：急性心肌梗死！

　　大危机，排除一个！

　　（题外：这个推导，反推是不行的，肌钙蛋白升高不代表心肌受损，也有可能是肾功能不全。）

　　不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。

　　另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。

　　接下来，周墨需要排除的是——

　　第二个凶险：主动脉夹层！

　　主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。

　　“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……”

　　“好的。”

　　小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。

　　这次估计要拖到6点才下班了！

　　……

　　周墨开始捋：

　　主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。

　　首先是疼痛。

　　几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

　　它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

　　它的撕裂（疼痛）过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。

　　（大佬，给个图？）

　　为了清晰，周墨特意比划了一下：

　　“你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里（胸前）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）……”

　　病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。

　　摇头。

　　“没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”

　　周墨松了一口气。

　　还好不是。

　　这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。

　　“周医生，血压出来了，左上肢血压150/93mmHg，右上肢血压152/95mmHg……”

　　周墨愣了一下。

　　竟然对称了！

　　“你平时有高血压？”

　　“有……”

　　主动脉夹层的病人，有可能会左右两臂血压不对称，差距很大。

　　如果超过30-50mmHg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。

　　为什么会有血压差？

　　（大佬，继续给图？）

　　当然，有巨大血压差可以推断主动脉夹层，但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。

　　周墨沉吟了一下。

　　“要不，我们去做个CT吧……”

　　虽然双臂血压对称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性（如腹主动脉夹层）。

　　毕竟病情凶险，一个CT才几百元，可以试一试，毕竟是就人命。

　　至于为什么不用彩超来做？

　　彩超也可以看主动脉夹层，但其准确性不高，存在假阴性和假阳性的可能。

　　所以保险起见，要CT！

　　周墨将自己的考虑，告知病人。

　　“做！一定要做！”

　　病人程文乐很果断就点头。

　　程序猿收入挺高的，这种要命的关头，自然不会省钱。

　　周墨点头：“好，去之前，我还要给你做其他的检查……”

　　目前，

　　除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层，病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因？

　　第三个凶险：肺栓塞！

　　（前面写过这个，大概就是下肢血栓形成，回流到肺动脉、毛细血管，进而堵住）

　　除了久站的职业，程序猿久坐，也算是血栓的多发职业。

　　不过，

　　当周墨查看了一下病人程文乐的小腿，没有任何静脉曲张的迹象。

　　不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。

　　然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很难把血液泵入肺动脉，会导致右心室压力迅速增高，这些都可以从心脏彩超里面看到的。

　　最后，

　　“心脏彩超没问题……”

　　“也就是说排除了肺栓塞……”

　　那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外，还有什么比较凶险的呢？

　　第四个凶险：气胸。

　　气胸，就是肺破了，气体会积聚在胸腔内，挤压肺部，让肺部扩张受限。

　　（大佬继续上图？）

　　不过周墨看病人的状态，呼吸虽然稍微有点急，但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98（指脉氧正常值范围94-100）。

　　气胸的时候，会呼吸困难，血氧应该会降低才对。

　　周墨拿着听诊器，给病人程文乐的心肺听了起来。

　　气胸，自然是呼吸受限，那么听诊器听到的声音会很弱。

　　所以很容易鉴别。

　　一听，

　　直接排除了气胸。

　　至此，

　　排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、气胸，

　　最后，主动脉夹层待进一步检查……

　　“走，去做CT！”

　　这时候，医院各科室已经下班了，不过CT是24小时有人值班的。

　　也不用提前预约，毕竟病情紧急，直接推去影像科就行了。

　　周墨打了个电话过去，跟那边说了一声，算是打过招呼了。

　　咕噜噜~~~~

　　病人躺在车上，被推着出了病房。

　　“医生，要不我走过去好了……”

　　病人程文乐躺在车上，脸红得跟猴屁股似的，对这种‘待遇’感觉很不好意思。

　　周墨严肃：“坐着，不要起来。”

　　。


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