这个病人老人家，有这么夸张的静脉曲张，那么必然会有不少的血栓。

　　因为静脉曲张会让血液流通不畅，然后在静脉内特别是静脉瓣内，很容易形成血块，这血块就是——血栓。

　　还有另外一个佐证。

　　病人老人家的腿，是有水肿的。

　　下肢水肿有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不畅，多余的血液会渗透出到皮下软组织，就表现为水肿。

　　所以，

　　综合以上的要素，静脉曲张+血栓+水肿，推测病人老人家大概率会有肺栓塞。

　　急诊医生曹云说道：“我们考虑过肺栓塞，所以做了床边彩超。”

　　“我们急诊科特意请了B超老师过来，然后给病人做了床边彩超……”

　　床边彩超，

　　周墨心中一动。

　　这东西比一般的彩超要小型一点，心内科也有一台，不过没几个人会用。

　　“自己能不能学一下？”

　　“看看能不能掌握床边彩超的技术？”

　　“这样的话，以后我诊断病人，不就简单多了么？”

　　心脏彩超可以测量人体的血液流动，还有器质性变化，在心内科的用处可多了去了。

　　“回去找一下《说明书》……”

　　暂时压下这种心思，周墨继续听急诊医生曹云的话。

　　曹云：“但是很遗憾，经过B超老师的床边彩超诊断，病人并没有肺栓塞，血流是完全没问题的……”

　　没有肺栓塞？

　　陈兵：“………………”

　　周墨：“………………”

　　张扬：“………………”

　　说实话，三人听到病人的病情之后，无一例外，第一反应就是肺栓塞。

　　陈兵师兄：“给下肢做过彩超没？”

　　急诊曹云：“做过……显示血栓不少，高达18处的血栓……”

　　嘶~~~

　　18处！

　　太多了！

　　随便掉一个出来，人命都可能没了。

　　陈兵师兄忍不住问道：“B超会不会没看清楚？这么多血栓，怎么可能没有肺栓塞？”

　　血栓一路沿着血液往上走，先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室，这个过程血栓比较小，肯定能通过。

　　血栓再一路来到肺动脉，然后进入肺毛细血管……

　　这个时候，因为毛细血管太小，所以血栓肯定会堵住一部分，然后造成某部分的肺功能损伤。

　　这就是肺栓塞。

　　（算了，等下发个图「人体血液循环·jpg」吧，没发过，不知道怎么发……）

　　所以，

　　一般下肢有血栓，第一个（也是唯一一个）会栓塞的肯定是肺部！

　　它到不了脑部，也到不了其他人体部位，因为血栓被肺部的毛细血管给拦住，进不了下一个位置。

　　所以大家都会不约而同，想到肺栓塞。

　　而不会想到脑栓塞、其他栓塞……

　　急诊曹云摇头：“当时我们也这么认为，觉得不太可能没有肺栓塞，于是拜托B超老师多看了几次……结果还是非常完好，没有肺栓塞。”

　　陈兵沉思。

　　张扬：“要不去做个CT造影吧，肺部、脑袋，全做一下，有什么问题，一下子就出来了……”

　　曹云摇头：“不行，病人这情况，血压太低，而且还在呼吸机中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我现在都想去icu了……”

　　陈兵点头：“对，不能去做CT……”

　　周墨：“等一下，有个问题，病人10分钟前（打电话让陈兵到急诊会诊的时候），为什么会突然低血压？没道理啊，什么脑梗、脑栓塞，肺栓塞，都不会造成低血压的……”

　　陈兵抓到灵光一闪：“对啊，低血压是怎么回事？心衰吗？”

　　曹云点头：“我们也考虑是心衰，因为考虑病人脑卒中的话，会引起一定的呼吸障碍，然后造成血氧低，血氧低的时候心脏就会加大功率，然后长时间高功率，会引起心衰……”

　　陈兵：“动脉血气分析做了吗？”

　　曹云擦汗：“还没……”

　　刚刚忙着抢救，然后陈兵就来了，一下子搞忘了。

　　动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。

　　陈兵：“去做个动脉血气分析……我怀疑是心衰了……”

　　护士赶紧取动脉血。

　　“可以经验性给个甘露醇。”

　　“对！”

　　周墨在一旁，没有说话。

　　其实心衰现在还不是重点，重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。

　　因为脑袋那里才是病因，如果不解决，下次还会继续心衰（如果十几分钟前真的是心衰的话）。

　　周墨突然想到一个疾病，忍不住问道：“有做个心脏彩超吗？”

　　曹云点头：“有做过……”

　　周墨顿时皱起眉头：“没发现什么吗？”

　　陈兵看了眼周墨：“你是不是想到了什么？”

　　周墨把自己的想法说了一下：“我怀疑是一个病——卵圆孔未闭。”

　　注：卵圆孔未闭：左心房、右心房是紧贴着的（位于心脏上半部分），正常情况下是不相通的，但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的，出生后才逐渐关闭。

　　如果「卵圆孔」没有关闭，那就是「卵圆孔未闭」。

　　有些成年人也会有这个。

　　周墨将自己的想法说了出来：“如果病人有卵圆孔未闭，那血栓完全可以跳过肺毛细血管，从右心房——>卵圆孔——>左心房——>左心室——>高压泵入心脏主动脉——>抵达脑动脉——>导致脑栓塞、进一步脑梗死！！”

　　众人一听。

　　顿时眼前一亮。

　　“还真有这个可能！”

　　“有道理……”

　　“如果这样的话，确实会导致脑血栓，然后缺血梗死……”

　　“病人双下肢那么多血栓，加上一个「卵圆孔未闭」，那真的很有可能出现脑血栓啊！”

　　“感觉，这应该是真正的病因了！”

　　“B超老师虽然做了心脏彩超，但是这东西不认真看，可能还真忽略掉……”

　　“要不，我去叫B超老师过来？”

　　“快去……”

　　很快，

　　8分钟左右，

　　B超老师就飞快来了。

　　“卵圆孔未闭？我很少见过这个了……”

　　B超老师兴奋！

　　很快，

　　彩超结果出来了。

　　确定——卵圆孔未闭！！

　　“神了！”

　　“竟然真是！”

　　众人看周墨目光，顿时不一样了。

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　　ps：写病情推理有点麻烦……还不如水日常来得快……

　　。


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